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索 引 号 008454031/2019-0401 公文种类 其他 发布机构 利州区政府
发布日期 2019-05-23 主题词 医保
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利州区精管细控确保医保基金用到实处

⑴管流程。重点围绕城镇职工医保、城乡居民医保基金,采取“分段把关、专人负责”审核模式,严格规范初审、复核等4个步骤。同时,充分利用智能审核平台进行监管,根据前置筛选条件,系统自动审核定点医院上传住院信息,并由医保局按程序对疑似违规行为进行核实处理。截至5月20日,医保基金支付3600余万元,扣减违规费用7000余元。⑵管运行。建立“季度通报分析”制度,每季度定期分析、通报医保基金运行情况,对住院费用、次均费用等4项重要指数进行对比分析,对存在疑点的医院,暂停拨付医疗费用,限期整改。截至5月20日,已约谈6家定点医院。⑶管主体。5月13日起对全区80家定点医药机构启动6个月专项治理行动,重点围绕住院、门诊服务、药店购药服务3个方面开展稽核检查,全面查处欺诈骗保、串换诊疗项目等违法违规行为。截至5月20日,已稽核检查10家定点医药机构,未发现问题。

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