一是明确稽核检查重点。针对不同稽核对象多发、高发的违规行为特点,聚焦重点,分类稽核,对应施策。针对定点医疗机构不合理收费、不合理诊疗、不合理检查和不合理用药及其他违法违规行为,定点零售药店盗刷社保卡、串换药品销售、使用社保卡购买非医保刷卡用品等行为开展常态化稽核稽查工作。
二是按计划开展现场检查。根据年度监管工作方案,拟定月度工作计划。明确稽核稽查单位名称、检查数量等内容。每月初拟定局正式职工带队稽核名单,将稽核工作人员随机编为2-3个稽核小组,由带队职工在稽核对象名单中随机抽取当日稽核对象后分组开展稽核。专项检查和重点稽核根据实际情况拟定稽核稽查工作方案,稽核检查前准备好检查相关文书和设施设备。
三是规范稽核检查程序。按照发放稽核通知书、开展人员情况核查、盘点药品器械、医疗文书真实性检查、检查化验治疗用药合理性检查、询问笔录等程序开展现场检查。严格执行“三项制度”,并按规定将相关检查资料分类归档,检查发现一般违规问题,按照规范程序提取证据。现场检查结束后,认真整理稽核过程收集的各类文件、资料、数据等,当日内出具现场检查意见书。
四是严肃稽核工作纪律。严格要求医疗保障稽核人员遵守法律法规、工作要求和廉政纪律。严禁检查人员向稽核对象提出与稽核无关的要求、泄露举报人信息及被稽核对象商业秘密。稽核稽查工作人员必须对当次稽核记录的真实性、完整性、规范性进行核实并签字。