【医保案例征集】
凿通服务群众“最后一米”
实现医保业务“家门口办”
广元市医疗保障局
近年来，广元市坚持以人民群众需求为导向，强力推进村级医保服务体系建设，着力凿通服务群众“最后一米”，推动医保业务向基层延伸，全面激活医保服务“末梢神经”，一张横向到边、纵向到底、全面覆盖的医保服务网络全面建成，实现村（社区）医保业务由帮办代办向“村能办”“家门办”转变，医保服务标准化规范化便利化水平全面提升。
一、基本情况
广元市以乡镇（街道）便民服务中心、村（社区）便民服务站、城市居民小区、大病保险承办机构营业网点为载体，坚持集成入驻、一体规划、整体建设、资源共享的原则，通过开通医保信息平台或接入一体化政务服务平台，将群众经常办理且乡镇（街道）、村（社区）、居民小区及大病保险营业网点能承接的服务事项，以委托代理、授权办理、视频办理等方式下沉到乡镇（街道）、村（社区）、居民小区办理。在全覆盖建设乡镇医保中心（站、窗口），实现乡乡有机构、有编制、有人员的基础上，全域推进村（社区）医保服务体系建设，打通村（社区）医保信息网络，实现村级医保服务网络全覆盖，40项医保事项在乡村医保服务站（室）直接或间接办理，医保服务可及性、人民群众满意度不断提高。
二、主要做法
（一）党政齐抓共管，凿通思想鸿沟“最后一米”。2020年，将医保服务体系建设纳入市委全会决定和市委常委会工作要点，形成市委政府牵头、多部门联动高位推进体系建设的良好局面。2021年，将村级服务体系建设作为农村工作考核指标，纳入县区党委政府班子领导干部年度目标考核。2022年，市委市政府印发《全面推进“村能办”“家门办”便民服务体系建设工作方案》，要求全面完成乡镇（街道）、村（社区）便民服务体系“三化”建设。联合政务服务、财政等五部门印发《关于推进医保服务向基层延伸的实施意见》，明确职能职责、工作任务、工作目标及服务标准等内容，为医保服务“村能办”“家门办”提供强有力组织保障。
（二）联通网络平台，凿通信息孤岛“最后一米”。实施“互联网+”医保行动，首批上线全国医保信息平台，医保信息平台与政务服务平台互联互通、数据共享、业务协同，畅通网络、电话、移动终端等服务渠道，为群众办事提供“一网通办、一网通看、一网通管”平台保障。全市所有医疗保障服务站点均接入医疗保障信息平台或政务服务一体化平台，全覆盖打通村（社区）信息网络；建设“村能办”系统，接入医保服务事项，参保人员可在村（社区）直接办理医保业务。大力推广应用电子医保凭证，医保业务“自助办、掌上办、指尖办”。
（三）建设服务阵地，凿通地理距离“最后一米”。在乡镇（街道）便民服务中心设立医疗保障服务站（中心、窗口）、村（社区）党群服务中心设立医疗保障服务室、城市居民小区物业服务处及大病保险承办机构营业网点设立医疗保障服务点，设置医保综合服务窗口，配置工作人员，融入医保元素，嵌入医保服务；设立规范统一、标识明显、指示清晰的导向性或功能性标识标牌；配备电脑、打（复）印机、排队叫号机、“好差评”服务器、自助服务设备、多媒体服务区等必要的设施设备，服务阵地建设规范、功能完善。
（四）创新经办服务，凿通亲民服务“最后一米”。整合市本级、利州区医保窗口、工作人员、经办业务，实行前台收件、后台分办联办的综合柜员制服务模式，医保业务“市区通办”。建立参保征收工作机制及医税联席会议制度，医保服务大厅设立医税联办窗口，税务部门入驻乡镇便民服务中心，集中处理参保缴费疑难杂症，实现参保缴费“医税联办”。通过广元市政务信息数据共享平台，实现信息数据开放互通互享；畅通网络、电话、移动终端等服务渠道，实现服务事项线上办理，医保服务“全程网办”。建立乡村医保服务站（窗口），与大病保险公司合作设立医疗保障服务点，落实专兼职工作人员，下放医保服务事项，实现医保业务“镇村同办”。
三、发展成效
（一）服务体系“网络化”。全覆盖建成市县乡村四级医保服务体系，建立8个医保经办机构、142个乡镇医保服务站、1731个村医保服务室；在商业保险公司营业网点设立122个医疗保障服务点，在大型小区物业服务处设立16个医疗保障服务点；全市乡镇医保服务网络覆盖100%，村级医保服务网络覆盖100%，一张纵向通办、横向联办的医保服务网络全面建成。
（二）经办业务“规范化”。建立医保服务事项清单、规范化建设清单、流程指南清单、管理制度清单等四项清单，完善内部控制、医疗费用审核结算、关键岗位定期轮换等3类19项管理服务制度，建立经办业务风险清单，分级分类防范化解经办服务风险；编制医疗保障服务规范化工作指引，统一标识标牌、服务事项、操作规程、监督运行等事项；实现所有医保业务全流程规范化管理。
（三）医保服务“便利化”。拓宽医保服务网点及渠道，推动服务向基层延伸，40项服务事项“市区通办”，12项“全市通办”，20项“镇村同办”，7项“跨省通办”，16项“零材料”，23项“即时办理”，“医税联办”覆盖7个县区大厅，“全程网办”可办率100%，服务时限压缩86%，证明材料精简70%，异地就医直接结算率稳定在95%以上，实现医保业务农村“村能办”、城市“家门办”，医保服务便利化水平不断提升。