一、剑阁县剑门关镇中心卫生院违规违约使用医保基金案
2024年12月，剑阁县医疗保障局对剑阁县剑门关镇中心卫生院2023年1月1日至12月31日期间的医保基金结算情况进行专项稽核。通过大数据筛查和现场检查发现，该院存在不合理检查等违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金18011.25元。依据《广元市医疗保障定点医院医疗服务协议》，剑阁县医疗保障事务中心作出协议处理如下：1.责令退回违规违约使用的医保基金18011.25元，并处失约金18011.25元；2.责令限期整改。目前，损失的医保基金18011.25元已全部追回，失约金18011.25元已全部上缴。
二、剑阁县木马镇卫生院违规违约使用医保基金案
2024年12月，剑阁县医疗保障局对剑阁县木马镇卫生院2023年1月1日至12月31日期间的医保基金结算情况进行专项稽核。通过大数据筛查和现场检查发现，该院存在不合理检查、不合理收费等违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金25139.7元。依据《广元市医疗保障定点医院医疗服务协议》，剑阁县医疗保障事务中心作出协议处理如下：1.责令退回违规违约使用的医保基金25139.7元，并处失约金25139.7元；2.责令限期整改。目前，损失的医保基金25139.7元已全部追回，失约金25139.7元已全部上缴。
三、剑阁万隆精神病医院违规违约使用医保基金案
2024年12月，剑阁县医疗保障局对剑阁万隆精神病医院2023年1月1日至12月31日期间的医保基金结算情况进行专项稽核。通过大数据筛查和现场检查发现，该院存在不合理收费等违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金4679.57元。依据《广元市医疗保障定点医院医疗服务协议》，剑阁县医疗保障事务中心作出协议处理如下：1.责令退回违规违约使用的医保基金4679.57元，并处失约金4679.57元；2.责令限期整改。目前，损失的医保基金4679.57元已全部追回，失约金4679.57元已全部上缴。
四、剑阁县普安镇中心卫生院违规违约使用医保基金案
2024年12月，剑阁县医疗保障局对剑阁县普安镇中心卫生院2023年1月1日至12月31日期间的医保基金结算情况进行专项稽核。通过大数据筛查和现场检查发现，该院存在不合理检查、不合理收费等违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金30019.05元。依据《广元市医疗保障定点医院医疗服务协议》，剑阁县医疗保障事务中心作出协议处理如下：1.责令退回违规违约使用的医保基金30019.05元，并处失约金30019.05元；2.责令限期整改。目前，损失的医保基金30019.05元已全部追回，失约金30019.05元已全部上缴。
五、剑阁县张王镇卫生院违规违约使用医保基金案
2024年12月，剑阁县医疗保障局对剑阁县张王镇卫生院2023年1月1日至12月31日期间的医保基金结算情况进行专项稽核。通过大数据筛查和现场检查发现，该院存在不合理检查等违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金1344.6元。依据《广元市医疗保障定点医院医疗服务协议》，剑阁县医疗保障事务中心作出协议处理如下：1.责令退回违规违约使用的医保基金1344.6元，并处失约金1344.6元；2.责令限期整改。目前，损失的医保基金1344.6元已全部追回，失约金1344.6元已全部上缴。
六、剑阁县汉阳镇卫生院违规违约使用医保基金案
2024年12月，剑阁县医疗保障局对剑阁县汉阳镇卫生院2023年1月1日至12月31日期间的医保基金结算情况进行专项稽核。通过大数据筛查和现场检查发现，该院存在不合理收费等违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金8390.88元。依据《广元市医疗保障定点医院医疗服务协议》，剑阁县医疗保障事务中心作出协议处理如下：1.责令退回违规违约使用的医保基金8390.88元，并处失约金8390.88元；2.责令限期整改。目前，损失的医保基金8390.88元已全部追回，失约金8390.88元已全部上缴。
七、剑阁县长生堂医疗服务有限公司民康中医诊所分店违规违约使用医保基金案
2024年12月，剑阁县医疗保障局对剑阁县长生堂医疗服务有限公司民康中医诊所分店2024年6月1日至11月30日期间的医保基金结算情况进行专项稽核。通过大数据筛查和现场检查发现，该诊所存在理疗项目未按要求记录治疗部位、次数、疗程等违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金947.6元。依据《剑阁县医疗保障定点诊所医疗服务协议》，剑阁县医疗保障事务中心作出协议处理如下：1.责令退回违规违约使用的医保基金947.6元，并处违约金284.28元；2.责令限期整改。目前，损失的医保基金947.6元已全部追回，违约金284.28元已全部上缴。
八、广元市聚人堂大药房连锁有限责任公司下寺店违法违规使用医保基金案
2024年12月，剑阁县医疗保障局对广元市聚人堂大药房连锁有限责任公司下寺店2024年1月1日至11月30日期间的医保基金结算情况进行专项稽核。通过大数据筛查和现场检查发现，该店存在分解处方、超量开药等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金195元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，剑阁县医疗保障局作出行政处罚如下：1.责令退回违法违规使用的医保基金195元，并处1倍罚款195元。目前，损失的医保基金195元已全部追回，行政罚款195元已全部上缴。
九、广元康诚大药房有限公司妙仁堂药房违法违规使用医保基金案
2024年12月，剑阁县医疗保障局对广元康诚大药房有限公司妙仁堂药房2024年1月1日至11月30日期间的医保基金结算情况进行专项稽核。通过大数据筛查和现场检查发现，该店存在无处方销售处方药等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金116元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，剑阁县医疗保障局作出行政处罚如下：1.责令退回违法违规使用的医保基金116元，并处1倍罚款116元。目前，损失的医保基金116元已全部追回，行政罚款116元已全部上缴。